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近年來，越來越多的研究顯示肺功能減退與多種不良臨床結局獨立相關，如死亡率、冠心病、心力衰竭、卒中和認知功能障礙。可能涉及的機制有缺氧、右心室功能障礙和慢性全身性炎癥。
而缺氧、右心室功能障礙和慢性全身性炎癥又是慢性腎臟病（CKD）的發病原因。雖然肺功能減退與CKD具有潛在相關機制，但目前有關肺功能減退與CKD相關性的研究卻少之又少。近日，來自約翰?霍普金斯大學佈隆博格公共衛生學院的Kunihiro Matsushita研究小組開展瞭一項前瞻性隊列研究，旨在明確肺功能減退與CKD和終末期腎病（ESRD）的相關性。研究結果發表在AJKD最新一期。
研究回顧
研究者從社區動脈硬化風險研究（ARIC）中選取14,946例受試者（1987-1989年），平均年齡54.2±5.8歲，男性占45%，黑種人占25.2%。83.6%的患者eGFR≥90 ml/min/1.73 m2，15.3%的患者eGFR為60-90 ml/min/1.73 m2，1.1%的患者eGFR為15-60 ml/min/1.73 m2。平均用力肺活量（FVC）占預計值的百分比為100.7% ±15.3%，第一秒用力呼氣量（FEV1/FVC的平均值為74.4%± 8.1%。主要終點：ESRD（腎臟替代治療或死亡）發生率，次要終點：CKD（eGFR 60 mL/min/1.73 m2或相比基線下降 25%）發生率。中位隨訪時間23.6 年。
主要結果
隨訪期間，526例（3.5%）受試者進展至ESRD（粗發病率：1.68/1,000 人年；95%CI：1.54-1.83）。FVC占預計值百分比和FEV1/FVC四分位數較低者25年ESRD累積發生率較高（圖1）。
(A)FVC和(B)FEV1/FVC的ESRD累積發生率曲線
校正人口統計學後，最低四分位數（Q1）、次低四分位數（Q2）FVC占預計值的百分比和最低四分位數（Q1）FEV1/FVC者 ESRD發生率顯著高於最高四分位數者。（下表）
進一步校正其他潛在混雜因素後，最低四分位數FVC占預計值的百分比、FEV1/FVC仍與ESRD風險增加顯著相關，HR分別為1.72 (95% CI：1.31-2.26)和1.33 (95% CI：1.03-1.73)（見上表中模型3）。FEV1/FVC的劑量-反應關系低於FVC占預計值的百分比。FVC占預計值的百分比和FEV1/FVC與CKD發生率亦發現類似結果。
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亞組分析顯示，除eGFR 60 ml/min/1.73 m2組外，其他亞組均發現低FVC占預計值的百分比與ESRD風險增加相關（圖2A）。而FEV1/FVC則相反，僅少數亞組發現低FEV1/FVC與ESRD發生率增加相關（圖2B）。糖尿病是影響ESRD與FVC占預計值的百分比、FEV1/FVC相關性的重要因素。
圖2 (A) FVC 、(B) FEV1/FVC 下降10%與ESRD的風險比（HR）
完全校正混雜因素後發現，最低四分位數FVC占預計值的百分比ESRD的HR值（VS 最高四分位數）為1.76 (95% CI：1.33-2.31)，最低四分位數FEV1/FVC組ESRD的HR值（VS 最高四分位數）為1.36(95% CI：1.05-1.77)，P =0.1。
限制性肺功能障礙的25年ESRD累積發生率最高（9.8%），其次為混合型肺功能障礙（7.0%）和阻塞性肺功能障礙（3.7%）（圖3）。校正混雜因素後，混合型肺功能障礙ESRD的HR值最高，為2.28（95%CI：1.50-3.45），其次為限制性肺功能障礙（2.03[95%CI：1.47-2.81]）和阻塞性肺功能障礙（1.47 ；[95%CI：1.09-1.99]）。
圖3 不同類型肺功能障礙的ESRD累積發生率
CKD亦發現類似相關性，混合型肺功能障礙CKD校正後HR最高（1.53 [5% CI：1.27-1.85]），其次為限制性肺功能障礙（1.42[95%CI：1.23-1.65]）和阻塞性肺功能障礙（1.15[95%CI：1.03-1.27]）。
小結
研究者稱，“該研究結果表明，肺功能降低，尤其是低FVC占預計值百分比，與CKD進展獨立相關。肺功能降低者應監測腎功能。”
信源：Lung Function and Incident Kidney Disease: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study.AJKD.Volume 70, Issue 5, November 2017, Pages 675-685
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